对于双相情感障碍患者来说，在治疗过程中的某个阶段很可能会出现复发，也称为抑郁、躁狂或轻躁狂症状复发。生活中的压力事件、不按时服药甚至季节变化都可能导致症状复发。

双相情感障碍患者在秋季更容易复发为抑郁症，而在春季，他们往往会经历更多的躁狂和混合状态。

双相情感障碍的情绪转变

双相障碍I型患者一生中约40%的时间处于抑郁相，15%的时间处于躁狂相；II型患者抑郁相占比达60%，轻躁狂相占5%。总体来说，双相患者约有50%的时间可能处于抑郁状态。

对于医生来说，与患者合作很重要，药物不是万无一失的解决方案，复发会发生。

症状复发

当患者抑郁时，他们往往自我意识较强，但自理能力和积极性较低。如果患者开始感到抑郁症状可能会复发，可以鼓励他们与医生取得联系。

重要的是要向患者传达这样一个信息：他们不会打扰到医生。患者要消除\"打扰顾虑\"，当他们感觉不对时，主动联系医生是很重要的。症状预警是医疗流程的必要环节。

另一种情况是，当病人处于躁狂状态时，他们的自我意识往往很低，但积极性却很高，也就是 动机亢进但病识感缺失。这个时候，就需要亲人的帮助，可以实行 三级监护体系 ：

一级：配偶/伴侣实时行为观察（如连续48小时购物金额＞月收入20%）

二级：预授权紧急联系人介入机制

三级：生物节律监测（体动记录仪捕捉睡眠相位前移＞2小时）

躁狂症是一种多变的、创造性的状态，患者对它的体验各不相同。临床医生必须更加努力地正确识别躁狂和轻躁狂状态。

坚持用药

用于治疗和维持双相的药物，如锂、丙戊酸和拉莫三嗪，被认为是预防性治疗方案，坚持用药非常重要。由于双相症状的复发很常见，患者并不一定因为一次复发就需要更换药物。

例如，拉莫三嗪已获美国食品及药物管理局批准用于预防复发，但它只能预防50%的复发。这就意味着，如果一个人患有II型双相障碍，那么他一生中处于抑郁状态的时间就从 60% 减少到了30%。

临床医生不应该因为复发就停止预防性治疗，也不应该因为病人感觉好多了，很久没有复发就停止治疗。

维持治疗需要记住三个原则：

1. 单次复发≠立即换药（锂盐血药浓度需结合临床表型评估

2. 长期稳定≠擅自停药（前额叶多巴胺受体敏感性存在滞后调节）

3. 药物防护≠绝对免疫（丙戊酸需配合光照周期管理）

复发预防策略

双相躁狂的黑暗疗法

在过去的15年里，临床医生一直在使用一种有效的行为疗法来治疗躁狂症，这种疗法被称为 \"黑暗疗法\"，其目的是让患者处于完全黑暗的环境中，或者通过使用阻挡蓝光的眼镜来实现 \"虚拟黑暗\"，从而使昼夜节律同步化。

从晚上 6 点到早上 8 点，病人在漆黑的房间里不睡觉时，会戴上阻挡蓝光的眼镜。研究表明，这种虚拟与实际黑暗相结合的方法是治疗双相躁狂的有效辅助疗法。

操作规范：- 18:00至次日8:00佩戴蓝光过滤眼镜（波长＜500nm阻断率＞98%）- 睡眠环境照度＜5 lux的声光控制系统神经机制：通过抑制视交叉上核NMDA受体过度激活，调节昼夜节律基因CLOCK表达

双相抑郁的活动

对于双相抑郁患者，医生需鼓励他们调节自己的活动水平，保持主要活动（如起床/睡眠、进餐、运动和工作）的时间表一致，并确保白天的活动量。

通过改变行为进行干预可以防止早期症状发展为全面发作，所以说早期干预计划是非常重要的。‍‍‍‍‍‍‍‍

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